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反復發作性肝膿腫,何因?

發布時間:2017-08-14來源:醫脈通

??肝膿腫是由于細菌經各種途徑進入肝臟,引起肝臟炎癥和壞死形成膿腫,多與膽系疾病有關,為繼發性感染。腸道菌通過門靜脈系入血亦可引起,如化膿性闌尾炎引起門靜脈炎及肝膿腫。

 一般情況

  患者 男,67 歲。因寒戰、高熱并右上腹痛2 d 入院。2 d 前無明顯原因及誘因出現寒戰、高熱,體溫最高達38.9 ℃ ,伴惡心、嘔吐多次,為胃內容物。右上腹疼痛,無放射性,感輕微腹脹,無腹瀉。既往體健。

 體格檢查

  急性病容,腹平,右上腹部壓痛,無反跳痛,肝區叩痛,腸鳴音正常。

 診療經過

  白細胞17 × 109 / L ,中性分類0.89 ,谷丙轉氨酶66 .10 U / L ,谷草轉氨酶36.70 U/L , 血糖5.37 mmol /L。行B 超及CT 檢查肝右葉VI 段12 cm × 10 cm 膿腫。給予抗炎支持治療,仍持續高熱,乃行開腹膿腫清除并引流術,術后細菌培養為大腸埃希氏菌,根據藥敏繼續抗炎治療,住院15 d ,癥狀消失,復查CT 膿腫基本吸收出院。

  出院后20 余天,再次腹痛,發熱,行B 超及CT 檢查,肝左外葉膿腫,約5 cm × 4 cm 大小,抗炎保守治愈。于第2次出院后36 d ,再次發熱來院,CT 見肝VIII 段小膿腫,3 cm × 3 cm。抗炎保守治療。此次大便常規發現膿血便,行腸鏡及病理檢查示:乙狀結腸中分化腺癌。行根治手術治療。出院后隨訪半年,患者無再次發作肝膿腫,無腫瘤轉移。

 討論

  肝膿腫是由于細菌經各種途徑進入肝臟,引起肝臟炎癥和壞死形成膿腫,多與膽系疾病有關,為繼發性感染。腸道菌通過門靜脈系入血亦可引起,如化膿性闌尾炎引起門靜脈炎及肝膿腫。本例患者病程較長,反復發作,前2 次大便常規檢查無異常發現,所以忽略腸道疾病檢查。

  本例肝膽系CT 未發現其他病灶,故其發病原因考慮可能乙狀結腸癌局部壞死感染,膿栓經腸系膜下血管入門靜脈系引起肝膿腫,加以腫瘤患者免疫力降低,增加了發病機率。

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